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【协会学问】8455“看·见”系列164:打个喷嚏可能脑出血?螺丝壳里做道场,8455医生救了这位油漆工的命!

发布时间:2019/7/16 本文由澳门新葡8455手机版发布 编辑:管理员 浏览:511

   负责止血、凝血的血小板只有正常最低值的百分之一,打个喷嚏就有可能导致颅内大出血,嘴巴里血泡溃破出血不止,41岁的黄先生每天都在鬼门关游走。幸好经过我会多科接力协作救治,有惊无险地切除了脾脏,术后第3天,血小板恢复至正常范围,贫血也有明显改善,头痛、出血症状消失,黄先生曾因贫血蜡黄的脸上再次洋溢出真挚的笑容。


   黄先生是个苦命人,家境窘迫的他一直靠做油漆工为生,偏偏又得了Evans(伊文氏)综合征。这是一种自身免疫性溶血性贫血,同时伴有血小板减少并能引起紫癜等出血性倾向的病症。最糟糕的是,由于自身抗体的存在,导致自身红细胞以及血小板被破坏过多,外界输注的血液制品很快又被破坏。

   201810月,黄先生在外会就诊时使用大量激素治疗,病情没有好转,反而即将面临双侧股骨头无菌性坏死需要行关节置换术的厄运,今年2月份,因为无法承受手术费用而自行停用激素,导致血小板降低、贫血严重,来到我会血液肿瘤科治疗,先后使用静脉丙球蛋白和环孢素治疗方案,由于黄先生特殊的抗体体质,均不见良好疗效。

   “医疗是一门探索性的学科,同样的治疗手段,在不同人身上往往疗效不同。”血液肿瘤科林颖副主任说。摆在林颖面前的三种治疗方案:重新启用激素、改用昂贵的免疫抑制药物和切脾治疗手法。经过对医疗手段的方案优选和与患者、家属的细致耐心的沟通,同意采用治愈率较高的切脾手术。

   接力棒被传递到肝脾外科周斌主任的手中,“多年来,大家和血液肿瘤内科联合成功治疗了25例此类患者,对于这类高出血风险的手术,也积累了丰富的临床经验。”


   周斌主任说明道,脾脏是一个神奇的免疫器官,一方面产生血小板抗体,一方面破坏和新生血小板,当脾脏产生大量抗血小板抗体时,正常血小板经过脾脏与抗血小板抗体结合而致敏,致敏的血小板极易被吞噬细胞所吞噬。

   黄先生被转入肝脾外科监护治疗,他继续出现呕血,头部剧烈疼痛,周斌主任组织肝脾外科、血液肿瘤科、输血科、麻醉科等多科疑难病例讨论,确认患者手术发生大出血的可能性极高,脾切除是最后的治疗手段。

   输血科朱碎永副主任建议,由于患者红细胞直接抗人球蛋白试验、间接抗人球蛋白试验、血小板特异谢嵬组织相容性抗体均阳性,患者血小板极低,为避免患者术中出血,应在术前给患者输入20个单位的血小板,尽量提升患者血小板。同时,输血科为患者准备4个单位的洗涤红细胞,用于术中出血的血液补充。

   72日,黄先生被推进手术室实施腹腔镜下脾切除术。术前输注的20单位的血小板被他怪异的体质所吞噬,复测血常规丝毫没有上涨。朱碎永副主任建议术中脾脏切除后再马上输注10单位血小板。

   据主刀医生之一刘海斌副主任先容:脾脏自下而上共有7根主要血管。术中发现,患者的脾动脉生长在胰腺深面,轻轻钳夹牵拉网膜就会出现淤血渗血,整个手术类似于“螺狮壳里做道场”,稍有不慎就会有出血不止的风险。

   为患者从经济的角度考虑,周斌团队放弃了方便快捷但是造价昂贵的直线切割器,改用二级脾蒂离断法手工结扎各个脾脏动脉和静脉分支。经过细致精准的操作,顺利切除脾脏,出血量仅20毫升。术后第3天,患者就可以在病房行走活动。



   据周斌和林颖两位主任先容,伊文氏综合征的发病原因目前尚无定论,脾切除特别适用于内科激素治疗无效、有严重出血倾向、危及生命的伊文氏综合征患者。脾切除后有80%的患者获得满意效果。

(编辑|宣传处 栾晨曦)
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